姚树坤医生的科普号

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在门诊常常看到不少病人，大便不是干硬，而是大便粘涩不爽，具体表现为：1.大便粘涩、不成形；2.没有便意或排便费力，有的人排便出一身汗或排便后很累；3.排便时间长，一次大便需要20-30分钟甚至更长；4.排便不尽感：总觉着有大便但排不干净，一天数次大便，每次拉一点；5.大便粘马桶，冲水冲不净；6.少数人有肛门灼热感。以上这些也是便秘的一种。病程长的做肠镜常发现结肠息肉、轻度结肠炎、结肠黑变病等异常，病程短也可以无异常发现。造成以上情况的原因，包括肠道菌群失调，尤其是霉菌（如白色念珠菌）过度生长，高蛋白、高脂肪饮食往往加重病情，肠道动力也会发生异常改变。长期肠道菌群失调者存在这种情况会造成毒素的过度吸收，引起机体慢性中毒，免疫力降低。还会诱发肠道慢性炎症、结肠息肉及在其基础上的癌变。建议有以上表现者，首先饮食调整：忌辛辣（主要是辣椒、胡椒）刺激、油炸、烧烤、干炒食品；以五谷杂粮为主，多吃蔬菜水果，少吃肉，最好不吃肉。如果没有明显改善，应该到消化科找专家就诊。本文系姚树坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘（Constipation）是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状，慢性便秘指病程6个月以上。有的患者需要用手辅助或在别人帮助下才能排出大便，此类患者的生活质量和精神心理状况受到明显影响。严重者可引起肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，需要到医院急诊就诊。随着年龄的增长便秘患病率明显增加，女性较男性更易发生便秘。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，排便费力甚至可导致猝死。导致便秘的因素有：1.糖尿病、甲状腺功能减退症、脊髓损伤、帕金森病等系统性疾病；2. 肿瘤、慢性炎症、肠腔狭窄、肠梗阻等肠道器质性疾病；3. 功能性便秘、功能性排便障碍、肠易激综合征等功能性疾病；4. 降压药（钙离子拮抗剂）、抗惊厥药、精神类药等药物因素。便秘还与精神紧张、焦虑、疲劳等有关，与长期辛辣、干炒、油炸、高蛋白、高脂饮食、女性吸烟、低体重指数等相关。患者可能存在肠道菌群失调，中西药结合调节肠道菌群可在很大程度上改善患者症状。便秘患者需及早就诊，以除外因结直肠癌、糖尿病、甲状腺功能减低症等疾病导致的便秘。患者需调整饮食，增加膳食纤维的摄入量，多饮水，适量运动，避免长时间憋便。通便药及促动力药种类繁多，需根据患者肠道蠕动情况、肛门直肠动力状况及大便性状、肠道菌群情况等进行选择，长期滥用通便药尤其是含有大黄、芦荟的中成药及某些排毒茶可能会引起结肠黑变病、结肠息肉以致增加结直肠癌的风险。功能性便秘，通俗来讲就是没有器质性疾病的便秘，通过肠道动力方面的检查，可以发现患者是否存在肠道蠕动过慢、排便时肛门口紧缩（反常收缩）等情况，对于肠道蠕动过慢患者可服用促肠动力药、调节肠道菌群药物等；对于排便时肛门口紧缩的患者，推荐生物反馈治疗，通过对排便动作的矫正，配合使用通便药物，达到更好的治疗效果。

直播时间：2021年04月21日19:59主讲人：姚树坤主任医师中日友好医院消化内科

直播时间：2020年12月11日15:59主讲人：姚树坤主任医师中日友好医院消化内科

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尊敬的朋友您好：卫生部中日友好医院消化内科正在进行一项关于功能性便秘与肠道菌群方面的研究，为日后针对性治疗提供方案。您是否长期受便秘的困扰？您是否知道该如何缓解便秘症状？您是否知道滥用通便药会造成哪些不良后果？我们特邀胃肠动力专家坐诊，为您提供专业、规范的检查与治疗。如果您参与我们的课题研究，只需为我们提供一份新鲜的大便，我们将免费为您提供专业的肠道菌群检查，并跟踪指导您后续的便秘治疗。如果您符合以下条件：1． 年龄16-75 岁；2． 便秘一年以上；3． 近3月排便为硬球便（硬块便）或黏腻便（粘马桶）；4． 近3个月超过四分之一的排便有以下两种或两种以上情况：a．排便感到费力； c．排便有不尽感；d．排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感；e．排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)；f．每周排便少于3次；5． 不使用轻泻药时几乎无松软便。请及时与我们取得联系，我们将尽快安排您就诊！联系人：课题研究员 刘医生 电话： 15210846503 或扫一扫二维码，咨询相关事宜 地址：北京市朝阳区樱花园东街2号中日友好医院内镜中心胃肠动力室

患者：1.间断性上腹痛多年。规律：晚上11点入睡，3小时后开始隐痛，逐渐加重，不得入睡，辗转反侧，直至凌晨3点就得起床。如用热水袋敷在上腹部症状减轻，呈似睡非睡状态，至早晨6点起床，饭后疼痛缓解；2.消化不良。有食欲，但不敢多吃，吃70%就感觉上腹憋胀，最多吃半饱；3.体重下降，由原来71公斤下降到现在56.5公斤；4.大便干燥，用热水袋敷上腹部缓解疼痛则大便5-6天/次，且无规律；如忍腹痛不敷热水袋，大便情况稍微顺利；5.曾在北京中医医院就诊。1.拍胃镜所得出的结论是浅表性胃炎和幽门螺旋杆菌2.中医大夫开出中草药和西药以调整胃动力，有效果，但是收效甚微1.对我的病做个结论肠胃功能紊乱？胃肠动力?胃痉挛？2.我的病是睡眠不好导致消化系统问题，还是消化系统出问题导致睡眠不好？3.该怎样用药治疗？ 北京中日友好医院消化内科姚树坤：您的病情较为复杂，长期诊治无效。医生诊断疾病是一个很复杂的过程，多需要面对面诊察。如需要可找我就诊，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。 患者：姚大夫，您好，感谢您的热心回复！我近期想先做个胃CT，然后再挂号就诊，中日医院可以做胃CT吗？费用大概是多少？ 北京中日友好医院消化内科姚树坤：检查胃最可靠的是胃镜。如果查肝胆胰腺应该做CT. 患者：您好，我咨询了医院，医院说不能做胃CT,只能做上腹部CT，您说的CT检查，指的是不是上腹部CT？ 北京中日友好医院消化内科姚树坤：查肝胆胰腺需要做上腹部CT！检查胃最可靠的是做胃镜。 患者：姚大夫您好，胃镜已经做，未见异常。按照您的建议，我去做了上腹部CT平扫+增强，之后又做了纵隔CT平扫+增强。两份CT检查报告单我已上传，请您查看。因我离京很远，老伴久病也需照顾，为给主治大夫提供详尽的资料，又想尽量减少往返京城的次数，是否需要在家乡做甲状腺彩超检查和化验，请您明示。如果去北京做甲状腺彩超和检查，正常情况下，挂号的当天是否能检查化验，并拿到结果？ 北京中日友好医院消化内科姚树坤：建议尽快到胸外科就诊，看纵隔肿瘤。 患者：十多年来我一直以为上腹部疼痛就是胃肠有问题，我根据您的建议挂了胸外科门诊的号，做了肿瘤切除手术，现已出院，多年的胃痛症状已经消失，感觉良好。您能在百忙之中抽出时间回答我的提问，我非常感激！也感谢您给我的一些建议，没有您的热心建议，我也不会这么快的祛除病痛。再次谢谢您，祝您身体健康，万事如意！

健康饮食的原则：全面、均衡的饮食结构食物多样化与单一食物适量化增加纤维的摄入量维生素的重要性这里再向大家介绍一些具有保健功能常吃有益健康的食物，根据个人的喜好和条件可以适量的多吃一些：1．常见的健康食品 红——西红柿、红葡萄酒 黄——红黄色蔬菜（如胡萝卜）补充维生素A 绿——绿茶、绿色蔬菜 白——燕麦粉、燕麦片降胆固醇 黑——黑木耳可降血液粘度2．具有免疫调节作用的食品 这类食品可以提高人体免疫力，预防发生各种由病原生物（病毒、细菌、真菌、衣原体、立克次体、原虫等）引起的感染性疾病，如感冒、流感、结核、肺炎等，更重要的是有防癌抗癌作用。菌类--冬虫夏草（价格昂贵）、香菇（与虫草功效相当，痛风患者尽量少吃）均具有提高免疫力，抗癌作用； 笋类--竹笋、芦笋； 大蒜（有胃部疾病的患者吃熟蒜减少刺激，不宜多食，多食影响维生素A的吸收，影响视力）、洋葱；卷心菜、西兰花、菜花； 绿茶。 3．危害健康的“垃圾”食品，尽量避免食用。 油炸、干炒食品：以肯德基、麦当劳为代表的快餐食品，长期进食，引起肥胖、高脂血症、加速衰老，也会引起我们常说的“上火”证侯； 烧烤：烧烤过程中产生一种化学物质苯并芘（吸烟过程中亦产生），是目前国际公认的强致癌物质； 剩饭菜：人体口腔中大量的细菌通过筷子进入剩饭菜中，并在其中大量繁殖。再次食用时，虽然经过高温烹饪，其中的细菌被消灭，但细菌产生的大量毒素仍然存留在饭菜中，进入人体，少量多次会在人体内蓄积作用诱发癌症，大量毒素则会引起急性食物中毒； 方便食品：罐头、膨化食品、果脯等，含有大量的食品添加剂，其中硝酸盐类防腐剂，进入人体后转化成亚硝酸盐类，也是很强的致癌物质。此外各种甜味剂、色素添加剂等对人体有百害而无一益。

每天应该吃几顿饭？关于每日几餐的问题，不同的民族，不同的文化以及不同的地域条件下有不同的习俗。伊斯兰教有斋月，在这一个月内太阳出来就不能进食，只有晚上可以进餐；俄罗斯民间有种说法“第三顿饭是为敌人吃的”，在寒冬到来的时候，人们每天只吃两顿饭；目前还流行少食多餐，主张每顿饭吃很少的量，每天吃五六顿饭。那么到底每天几顿饭是合理健康的呢？每日三餐是最科学的。人的消化道是为每日三餐设计的，在长期的进化过程中，我们的消化系统中的各个器官分工合作，互相配合，高效高质量的完成消化每日三餐的任务。进餐前消化道已经做好了前期准备工作；进餐一开始，胃的分泌、蠕动，胰腺的分泌，胆汁的释放，肠液的分泌等一系列的级联反应有序开始，开始了食物的消化、吸收、排泄。这一系列的过程需要的时间不等，有的要持续到进餐后数小时。一日三餐是为我们提供足够的能量和为各个脏器提供足够的休息时间之间的平衡点。进餐次数过多，消化器官和一些内分泌器官得不到足够的时间休息，长期下去，必然“过劳磨损”或提前“老化退休”。是不是进餐次数越少越好呢？很多人有不吃早餐的习惯，这种现象在大学生和白领上班族中尤其多见，生活懒散或者生活节奏的加快和生活压力的增大是造成这种现象的原因。这样的生活方式是极不健康的。晚餐到第二天的午餐之间约有18个小时，在这期间没有进餐，胆汁在胆囊中储存，没有排泄的机会，胆囊壁不断的吸收胆汁中的水分，胆汁不断的被浓缩，形成结晶，导致胆道结石在此类人群中的发病率很高。此外，日本学者做过这样一个实验，将相同的高热量的饮食随机分给不同的两组正常体重人群，一组分两餐给，另一组分三餐给，一段时间之后，分两餐给的人更容易患肥胖。可见，一日三餐还能在一定程度上预防肥胖。了解了每日三餐是科学的，那么我们的每顿饭该如何吃才能让我们每天都精力充沛呢？有种通俗的说法：早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少。这种说法是很科学的。早餐我们大多数的人早上八点要上班，大部分重要的工作都要在上午处理，不管是脑力劳动还是体力劳动都要消耗大量的能量，所以早餐要吃好。早餐该吃些什么呢？大脑消耗的是葡萄糖，小麦、谷类等碳水化合物类食物分解为葡萄糖后，被人体吸收利用，所以早餐60%-70%应该是碳水化合物。碳水化合物消化、吸收都比较容易，能够直接为人体大脑提供能量。除碳水化合物外，还可以搭配少量蛋白质类食物和水果，西方人的早餐多是这种食物搭配，实践证明是比较科学的。早餐以主食面包为主，搭配煎鸡蛋或小杯牛奶。这样的早餐最符合人体的生理需要。来看看我们传统的早餐，老北京最爱豆浆、油条、焦圈、豆汁、豆腐脑、炒肝，这样的早餐是非常不健康的。油条这类油炸食品是典型的“垃圾食品”，高温烹制以及油反复利用后会产生很多致癌物质；油炸后脂肪含量高，食物热量高，常吃容易引起肥胖；油条在制作的过程中会加明矾，明矾中含有铝，过量进食铝对大脑、肾脏都有慢性毒性，建议大家尽量少食用这类食品，可以偶尔解解馋。有些人早餐就是一两个鸡蛋和牛奶，这样的早餐几乎没有碳水化合物类食物，都是蛋白质、脂肪类，蛋白质和脂肪进入人体后需要转化成糖才能供人体利用，加重早饭后人体的负担，大量血液供应消化系统，供给身体其他部位的血液相对减少，大脑以及身体其他部位的能量供应不足，必然会导致工作效率下降。所以建议大家早餐以碳水化合物为主，吃点面包或花卷，加一个鸡蛋或半斤牛奶，饭后可以吃半个苹果或者其他的水果，补充维生素。午餐没有什么特殊的，吃饱就可以，掌握清淡为主，粗细搭配的原则。晚餐很多人起得太晚早餐匆匆忙忙，从家里带点午餐凑凑和和，晚餐时间相对充裕，回到家里多做点花样或者和朋友一起聚餐，晚餐非常丰盛。就是这丰盛的晚餐，却存在大量的健康隐患。晚上应该少吃，晚餐后活动量很少，睡眠状态下消耗的能量仅是白天的1/2，而且晚餐吃的食物的量一旦超过消耗的量，会全部变成脂肪储存起来。如果晚餐脂肪含量很高，血脂会在短时间内显著升高，睡眠中心脏排血量减少，血流速度减慢，血液粘稠度增高，在这种情况下特别容易发生心脑血管事件（中风、心肌梗死等）。这里有很多事实作为教训，很多患者睡前好好的，晨起的时候发现嘴歪了、面瘫了、半身不遂了，甚至有的已经停止呼吸了。所以，中老年朋友们，特别是有高血脂、高血压、冠心病、动脉粥样硬化症的患者晚餐一定要少吃，而且要清淡。还有一些朋友，饭后看电视消遣的时候吃花生、瓜子等零食，其实这类食品的热量很高，18粒葵花籽的热量相当于一棵500克的大白菜的热量，这类零食非常容易导致肥胖。如果大家要吃零食的话，建议大家以水果蔬菜为零食，这类食物含的热量很低，既满足了吃零食的欲望而不会长胖，还能够补充人体必需的多种维生素和微量元素，对健康很有益处。科学三餐，活力倍添。饮食是健康的基石，健康的饮食，是每天精力充沛、身体康健的保障。